레지오넬라란?
- 그람음성 간균인 Legionella pneumophila가 원인균입니다. 18개의 serogroup이 알려져 있고, 이 중 L. pneumophilia serogroup 1이 가장 흔한 원인균입니다. L. micdadei, L. bozemanii, L. longbeachae 등은 주로 면역 억제자에서 폐렴을 일으키는 원인균으로 보고되고 있습니다. 현재까지 35종, 45혈청형의 Legionella가 알려져 있습니다. 전 세계에서 발생하는 레지오넬라증은 새로운 병이 아닙니다. 1947년에 이미 발생하였으며, 1957년에 집단 발병한 바 있습니다. 1976년 필라델피아에서 재향 군인회가 열렸을 때 유행했었고, 병명도 여기에서 유래되었습니다. 국내에서도 1980년대 초반 모 병원에서 발생한 사례가 있었으며 연중 아무때나 발생하지만, 유행은 여름부터 가을에 걸쳐 나타납니다.
- 레지오넬라균은 수돗물이나 증류수 안에서 수개월간 생존할 수 있습니다. 물 주위에 서식하고 있다고 추정되며, 온수기, 에어컨의 냉각탑, 가습기, 온천, 의료 흡입 장치, 분수 등이 유행의 원인이 됩니다. 균은 수도의 온수, 냉수, 샤워기, 욕조 등에서도 검출되고, 호수나 연못, 진흙 등에도 존재합니다. 균에 오염된 물의 미립자에 의해 감염됩니다. 오염된 물을 사용한 흡인 감염도 있습니다. 균에 노출된 후 증상이 생길 때까지의 기간은 레지오넬라 폐렴의 경우 5～6일, 폰티악열의 경우 24～48시간정도로 알려져 있으며 사람간에 감염이 전파되지는 않습니다. 고령자가 감수성이 높아 대부분 50세 이상에서 발생하며, 20세 이하에서는 드문 편이고 흡연자, 당뇨, 만성 폐질환자, 신 질환자, 면역 억제제 사용자나 장기 이식 환자 등에서 발생률이 높습니다. 병원내 집단발생 예도 있습니다.
레지오넬라증의 전염경로
- 레지오넬라균을 함유한 분사된 물방울이나 먼지등을 통해서 호흡기로 전파되며 사람에서 사람으로 전파되지는 않습니다.
- 주로 발생하는 장소는 대형건물 (병원, 호텔, 사무실용 빌딩, 공장등 냉방기 설치장소)이며, 여름철에 생깁니다.
- 조기에 치료하면 완쾌되지만 치료를 받지 않았을 경우에는 15∼20％의 치명율을 나타내기도 합니다.
레지오넬라증의 임상증상
- 레지오넬라 폐렴과 폰티악 열의 두 가지 임상양상이 있습니다.
- 레지오넬라 폐렴 : 식욕 부진과 권태감, 근육통이나 두통으로 시작하며 낮 동안에 오한과 함께 급격히 39∼40.5℃까지 열이 오르며 건성 기침이 생기고, 설사 , 오심, 구토나 복통이 일어나며, 3일경부터 흉부 X선상의 변화가 나타나기 시작합니다. 처음에는 국소적 혹은 반상 침윤이 생기는데 이 침윤은 점차 양측 폐로 진행하게 되고, 호흡부전이 생겨 치명적이 됩니다. 저혈압도 지역획득 레지오넬라 폐렴의 17% 에서 나타나며 사망률은 건강한 사람의 지역획득 폐렴에서는 낮지만, 원내감염에서는 50%까지 이릅니다. 흉부 X선 소견과 임상 증상이 반드시 일치하지는 않으므로, 항균제 가 효과가 있더라도 X선상의 폐렴상은 계속 악화될 수도 있습니다. 흉부 X선 소견이 완전히 좋아지려면 증상이 좋아진 후 1∼2개월, 때로는 3∼4개월까지 걸리기도 합니다. 폐렴 이외의 증상도 생겨서 심장 수술 후 심내막염, 심근염, 심외막염이나 부비동염, 봉소염, 복막염, 신우신염 등도 일어날 수 있습니다.
- 폰티악 열 : 증상은 폐렴형과 같지만 폐렴이 생기거나 사망하지도 않으며. 치료하지 않아도 대개는 2∼5일, 길어도 1주일 이내에 자연 치유됩니다.
레지오넬라증의 진단과 치료
진단
진단은 특수배지에서 원인균의 동정, 감염된 조직이나 호흡기 분비물에서 direct IF법을 이용한 원인균의 증명, 소변에서 RIA에 의한 L. pneumophilia serogroup 1의 항원증명, 혈청 IFA titer의 4배 이상 증가 등으로 이루어 집니다. 호흡기 분비물에서 IF법을 이용한 항원 검출법은 민감도가 낮으며, 요중 항원을 검출하는 방법은 민감도와 특이도가 고 중합효소 연쇄반응도 진단에 이용될 수 있습니다.
치료
Erythromycin이 치료제로 사용되며, 대개는 3∼5일 후에 임상적으로 회복되지만, 면역억제 환자에서는 장기간 투여 (21일간)할 수도 있습니다. 이외에도 doxycycline, tetra cycline, quinolone, clarithromycin 등도 효과가 있습니다. 하지만, penicillin, cephalosp orin, aminoglycoside 등은 별 효과가 없습니다. Erythromycin이 치료제로 사용되며, 대개는 3～5일 후에 임상적으로 회복되지만, 면역억제 환자에서는 장기간 투여 (21일간)할 수도 있습니다.
고성군보건소
681-4000, 2295
교상환자 역학조사 및 공수병 백신 접종
레지오넬라증의 예방법
- 냉각탑 청소 및 소독 : 일년에 2∼4회
- 소독방법 : 고온살균법, 자외선 조사, 오존처리, 구리-은 이온화법 등
- 병원내 레지오넬라증 예방 : 의료 종사자들의 레지오넬라증에 대한 인지도를 높이고 지속적인 감시체계를 가동, 호흡기에 사용되는 기구나 물은 소독하여 사용하고 원내 환경수를 주기적으로 감시 배양합니다.